Informations générales
Qu’est-ce que la sleeve gastrectomie ?
La sleeve gastrectomie, aussi appelée gastrectomie longitudinale, est une opération chirurgicale de l’obésité qui consiste à retirer environ 75% de l’estomac pour en réduire le volume. L’estomac prend alors une forme de tube (ou manche, « sleeve » en anglais).
Pour qui est indiquée cette opération ?
La sleeve est indiquée pour les personnes :
- Ayant un IMC ≥ 40 kg/m²
- Ou un IMC ≥ 35 kg/m² avec au moins une comorbidité (diabète, hypertension, apnée du sommeil…)
- Ayant déjà essayé des régimes supervisés médicalement sans succès durable
- Âgées généralement entre 18 et 65 ans (à évaluer au cas par cas)
Comment fonctionne la sleeve ?
La sleeve agit de deux façons :
- Restriction : réduction du volume de l’estomac limitant la quantité d’aliments ingérés
- Hormonale : diminution de la ghréline (hormone de la faim) produite par l’estomac
Avant l’opération
Quel est le parcours avant l’opération ?
Le parcours préopératoire dure généralement 6 à 12 mois et comprend :
- Consultation avec un chirurgien bariatrique
- Suivi par un nutritionniste/diététicien
- Bilan psychologique
- Consultation d’anesthésie
- Examens médicaux (gastroscopie, échographie abdominale…)
- Réunion d’information multidisciplinaire
Quels examens sont nécessaires avant l’opération ?
Les examens préopératoires incluent :
- Fibroscopie gastrique
- Échographie abdominale
- Bilan sanguin complet
- Consultation cardiologique avec ECG
- Épreuve fonctionnelle respiratoire
- Selon les cas : endocrinologie, pneumologie, etc.
Faut-il perdre du poids avant l’opération ?
Oui, une perte de poids préopératoire est généralement demandée pour :
- Réduire le volume du foie
- Faciliter le geste chirurgical
- Démontrer la capacité à modifier ses habitudes alimentaires
- Réduire les risques opératoires
L’intervention chirurgicale
Comment se déroule l’opération ?
L’intervention se déroule :
- Sous anesthésie générale
- Par laparoscopie (5-6 petites incisions)
- Durée : environ 1h à 1h30
- Hospitalisation de 2 à 4 jours en moyenne
L’opération est-elle réversible ?
Non, la sleeve est une opération définitive car une partie de l’estomac est retirée. Il est impossible de revenir en arrière, d’où l’importance d’une décision réfléchie.
Quels sont les risques opératoires ?
Les principaux risques sont :
- Hémorragie
- Fistule gastrique
- Infection
- Complications liées à l’anesthésie
- Phlébite/embolie pulmonaire Le taux de mortalité est très faible (0,1-0,2%) dans des centres expérimentés.
Après l’opération
Comment se passe la reprise alimentaire ?
La réalimentation se fait progressivement en 4 phases :
- Liquides clairs (2-3 jours)
- Liquides épais/mixés (2 semaines)
- Alimentation moulinée (2 semaines)
- Reprise progressive d’une alimentation normale texturée
Quelles sont les nouvelles règles alimentaires à respecter ?
Les principales règles sont :
- Manger lentement (20-30 minutes par repas)
- Bien mastiquer
- Faire 3 repas par jour, éviter le grignotage
- Boire entre les repas (30 minutes avant/après)
- Éviter les aliments très sucrés ou gras
- Privilégier les protéines
- S’arrêter dès la sensation de satiété
Quels suppléments nutritionnels sont nécessaires ?
Un suivi vitaminique à vie est nécessaire :
- Multivitamines
- Fer
- Calcium
- Vitamine D
- Vitamine B12 Des prises de sang régulières permettent d’adapter la supplémentation.
Résultats et suivi
Quelle perte de poids peut-on espérer ?
En moyenne :
- 60-70% de l’excès de poids
- 25-35% du poids initial Les résultats varient selon les patients et leur implication dans le suivi des recommandations.
Comment se passe le suivi post-opératoire ?
Le suivi est régulier :
- 1er mois : consultations hebdomadaires
- 3 premiers mois : consultations mensuelles
- Puis tous les 3 mois la 1ère année
- Puis tous les 6-12 mois à vie Le suivi implique chirurgien, nutritionniste, psychologue.
Quand peut-on reprendre le sport ?
- Marche : dès le lendemain de l’opération
- Activité modérée : après 3-4 semaines
- Sport intense : après 2-3 mois L’activité physique est encouragée pour optimiser les résultats.
Complications possibles
Quelles sont les complications possibles à long terme ?
Les principales complications sont :
- Carences nutritionnelles
- Reflux gastro-œsophagien
- Troubles digestifs
- Calculs biliaires
- Excès de peau Un suivi régulier permet de les prévenir ou les traiter.
Comment éviter la reprise de poids ?
Pour maintenir les résultats :
- Suivre les règles alimentaires
- Pratiquer une activité physique régulière
- Maintenir le suivi médical
- Gérer le stress et les émotions
- Participer à des groupes de soutien
Que faire en cas de reprise de poids ?
En cas de reprise pondérale :
- Consulter rapidement l’équipe médicale
- Analyser les causes (alimentation, mode de vie…)
- Adapter la prise en charge
- Éventuellement envisager une révision chirurgicale
Aspects pratiques et remboursement
L’opération est-elle prise en charge ?
L’opération est remboursée par l’Assurance Maladie si :
- Les critères d’IMC sont respectés
- Le parcours préopératoire est complet
- L’établissement est agréé
- La demande d’entente préalable est acceptée
Quel est le coût total ?
Le coût de la sleeve en Tunisie comprennent :
- L’intervention (prise en charge si conditions remplies)
- Les consultations préopératoires
- Les suppléments vitaminiques
- Le suivi post-opératoire
- Éventuellement : chirurgie réparatrice
Peut-on avoir une grossesse après une sleeve ?
Une grossesse est possible mais il est recommandé :
- D’attendre 12-18 mois après l’opération
- D’avoir une contraception efficace pendant cette période
- D’être suivie par une équipe spécialisée
- D’adapter la supplémentation vitaminique
Quelles sont les contre-indications ?
Les principales contre-indications sont :
- Troubles psychiatriques non stabilisés
- Addictions non sevrées
- Maladies graves mettant en jeu le pronostic vital
- Absence de compréhension/adhésion au projet
- Troubles du comportement alimentaire non contrôlés
Comment se préparer psychologiquement ?
La préparation psychologique est essentielle :
- Comprendre que c’est un outil et non une solution miracle
- Accepter les changements de vie nécessaires
- Se faire accompagner par un psychologue
- Participer à des groupes de parole
- Impliquer son entourage dans le projet
Comparaison avec d’autres chirurgies bariatriques
Quelles sont les différentes options chirurgicales ?
Les principales interventions de chirurgie bariatrique sont :
- La sleeve gastrectomie (réduction de l’estomac)
- Le bypass gastrique (dérivation gastrique)
- L’anneau gastrique ajustable
- Le mini bypass (bypass en oméga)
Pourquoi choisir la sleeve plutôt qu’une autre intervention ?
Avantages de la sleeve :
- Technique plus simple que le bypass
- Pas de court-circuit digestif
- Maintien de l’absorption des nutriments
- Possibilité de conversion vers un bypass si nécessaire
- Perte de poids significative
Inconvénients :
- Irréversible
- Risque de reflux
- Nécessité d’une supplémentation à vie
Guide alimentaire détaillé post-opératoire
Phase 1 : Alimentation liquide claire (Jours 1-3)
Autorisé :
- Eau plate
- Bouillon filtré
- Thé/tisane sans sucre
- Jus de pomme dilué
Fréquence : Petites gorgées toutes les 15 minutes
Phase 2 : Alimentation liquide épaisse (Semaines 1-2)
Aliments permis :
- Bouillons enrichis en protéines
- Yaourts liquides 0%
- Compotes sans sucre
- Milk-shake protéiné
- Soupes mixées
Conseils :
- 6-8 petites prises par jour
- Maximum 100ml par prise
- Privilégier les protéines
Phase 3 : Alimentation moulinée (Semaines 3-4)
Menu type :
- Petit-déjeuner : Yaourt + compote
- Déjeuner : Purée + viande moulinée
- Dîner : Soupe enrichie + fromage blanc
Phase 4 : Alimentation normale texturée
Progression vers une alimentation normale avec :
- Introduction progressive des aliments
- Test de tolérance individuel
- Respect des nouvelles sensations
La vie quotidienne après une sleeve
Adaptation professionnelle
Recommandations pour la reprise du travail :
- Arrêt de travail initial de 2-4 semaines
- Reprise progressive si travail physique
- Aménagement des pauses repas
- Communication avec l’employeur si nécessaire
Vie sociale et sorties
Conseils pratiques :
- Prévenir les hôtes lors d’invitations
- Stratégies pour les restaurants
- Gestion des événements sociaux
- Adaptation des portions en société
Activité physique adaptée
Programme progressif :
- Marche quotidienne
- Exercices de renforcement léger
- Cardio modéré
- Sport plus intense selon tolérance
Aspects psychologiques
Les changements émotionnels
Phases courantes :
- Euphorie post-opératoire
- Période d’adaptation
- Possibles moments de doute
- Nouvelle relation à l’alimentation
L’image corporelle
Accompagnement pour :
- Acceptation du nouveau corps
- Gestion de la perte rapide de poids
- Adaptation de la garde-robe
- Confiance en soi
Soutien psychologique
Options disponibles :
- Thérapie individuelle
- Groupes de parole
- Forums en ligne
- Associations de patients
Témoignages et expériences
Marie, 35 ans (-45 kg en 18 mois)
« Le plus grand changement a été dans ma relation avec la nourriture. J’ai appris à manger différemment et à écouter mon corps. »
Pierre, 42 ans (-38 kg en 12 mois)
« La sleeve m’a permis de retrouver une vie active. Je peux maintenant jouer avec mes enfants sans m’essouffler. »
Sophie, 28 ans (-52 kg en 24 mois)
« L’accompagnement psychologique a été essentiel pour gérer les changements dans ma vie sociale et professionnelle. »
Guide pour l’entourage
Comment soutenir un proche opéré ?
Conseils pratiques :
- Respecter son nouveau rapport à l’alimentation
- Éviter les remarques sur son apparence
- Accompagner sans juger
- Participer aux changements d’habitudes
Adaptations familiales
Recommandations :
- Modifier les rituels familiaux autour des repas
- Adopter une alimentation plus saine en famille
- Soutenir l’activité physique
- Être patient pendant la période d’adaptation
Communication positive
Attitudes à privilégier :
- Écoute bienveillante
- Encouragements
- Respect du rythme
- Partage d’activités non alimentaires
Préparation pratique
Check-list pré-opératoire
À prévoir :
- Vêtements confortables
- Chaussures faciles à enfiler
- Nécessaire de toilette adapté
- Documents administratifs
- Organisation du retour à domicile
Aménagement du domicile
Préparation :
- Réorganisation de la cuisine
- Achat de petits contenants
- Balance de cuisine précise
- Stock de produits adaptés
- Journal de suivi
Organisation post-opératoire
Planning à prévoir :
- Rendez-vous de suivi
- Courses adaptées
- Aide ménagère si nécessaire
- Transport pour les consultations
- Planning des prises de compléments
